Tata laksana penyakit rabies

Infeksi rabies setelah gigitan hewan ditentukan oleh beberapa faktor, antara lain :

• Keparahan luka. 
• Lokasi gigitan. 
• Jumlah virus yang masuk ke dalam luka.
• Varian (genotipe) virus yang masuk ke dalam luka. 
• Status kekebalan korban gigitan. 
• Kesigapan pemberian post-exposure prophylaxis. 

Jika tidak diberikan post-exposure prophylaxis, seseorang dapat mengalami gejala rabies setelah gigitan pada :

• Kepala sebesar 55%.
• Ekstremitas atas sebesar 22%.
• Trunkus 9%.
• Tungkai bawah 12%.

Jumlah virus pada saliva hewan penular rabies bervariasi tergantung fase penyakit pada hewan tersebut, hal ini mempengaruhi risiko infeksi virus rabies pada korban gigitan. 

Rekomendasi post-exposure prophylaxis menurut WHO. 

Kategori I.

Deskripsi : 

• Menyentuh atau memberi makan binatang.
• Kontak kulit intak dengan sekret maupun dengan ekskret hewan/penderita rabies.

Post-Exposure Prophylaxis : 

• Tidak dikategorikan sebagai kejadian gigitan.
• Tidak dibutuhkan pemberian post-exposure prophylaxis rabies. 

Kategori II. 

Deskripsi : 

• Gigitan pada kulit tanpa pelindung, goresan minimal, maupun abrasi tanpa perdarahan. 

Post-Exposure Prophylaxis : 

• Vaksin harus diinjeksikan secepatnya. 

Kategori III. 

Deskripsi : 

• Gigitan transdermal tunggal maupun multipel. 
• Jilatan pada kulit yang tidak infak.
• Kontaminasi membran mukosa dengan saliva dari jilatan dan gigitan kelelawar.

Post-Exposure Prophylaxis : 

• Vaksin anti rabies dan serum anti rabies harus diinjeksikan segera mungkin. 
• Serum anti rabies dapat diberikan hingga 7 hari setelah injeksi vaksin anti rabies dosis pertama. 

Tata laksana gigitan hewan penular rabies :

• Pencucian luka : langkah pertama yang sangat penting dalam kasus gigitan hewan penular rabies. 
• Luka gigitan dicuci dengan air mengalir dan sabun selama 10-15 menit. 
• Setelah pencucian luka, berikan antiseptik (alkohol 70%, betadine, dll). 
• Luka gigitan hewan penular rabies tidak boleh dijahit untuk mengurangi invasi virus pada jaringan luka, kecuali luka lebar yang dalam dan terus mengeluarkan darah.
• Dapat dilakukan jahitan situasional untuk menghentikan perdarahan. 
• Pemberian vaksin anti rabies dan serum anti rabies ditentukan menurut kategori luka gigitan. 
• Kontak dengan (liur atau saliva hewan rabies) tapi tidak ada luka, maka tidak perlu diberikan vaksin anti rabies dan serum anti rabies. 
• Pada kasus luka risiko rendah hanya diberikan vaksin anti rabies saja. 
• Tidak semua kasus gigitan hewan penular rabies harus diberikan vaksin anti rabies, tergantung riwayat apakah sebelumnya penderita gigitan pernah mendapatkan vaksin atau tidak. 
• Pada kasus luka risiko tinggi harus diberikan vaksin anti rabies dan serum anti rabies. 

Profilaksis sebelum terpapar virus rabies (Post-Exposure Prophylaxis/PrEP Rabies). 

PrEP rabies berupa vaksin anti rabies sebaiknya diberikan untuk populasi yang berisiko tinggi terpapar virus rabies karena tuntutan pekerjaan atau lokasi tempat tinggal, seperti :

• Pekerja yang berisiko tinggi terkena infeksi virus hidup (staf laboratorium, dokter hewan, petugas kebun binatang). 
• Tinggal atau berkunjung ke daerah terjangkit rabies.