Seputar GERD

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) adalah kondisi yang ditandai dengan nyeri pada ulu hati atau sensasi terbakar di dada akibat naiknya asam lambung menuju esofagus. Esofagus (kerongkongan) adalah bagian dari saluran pencernaan yang menghubungkan mulut dan lambung. 

Pada Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) asam lambung dan enzim mengalir kembali dari perut menuju kerongkongan, sehingga menyebabkan peradangan dan nyeri pada kerongkongan.

Penyebab.

1. Reflux terjadi ketika otot berbentuk cincin yang secara normal mencegah isi perut pada perut mengalir kembali menuju kerongkongan (esophageal sphincter bagian bawah) tidak berfungsi sebagaimana mestinya.
2. Bahan makanan pemicu (seperti alkohol dan makanan asam).
3. Menggunakan obat-obatan yang mengurangi asam perut.
4. Asam dan enzim mengalir kembali ketika esophageal sphincter bagian bawah, otot berbentuk cincin yang secara normal mencegah isi perut mengalir kembali menuju kerongkongan, tidak berfungsi sebagaimana mestinya.
5. Ketika seseorang berdiri atau duduk, gravitasi membantu untuk mencegah isi perut mengalir kembali menuju kerongkongan, yang menjelaskan kenapa reflux bisa memburuk ketika seseorang sedang berbaring.
6. Reflux biasa terjadi segera setelah makan, ketika jumlah dan keasaman isi di dalam perut lebih tinggi dan otot sphincter tidak mungkin untuk bekerja sebagaimana mestinya.

Faktor yang menyebabkan terjadinya reflux asam lambung, antara lain :

• Pertambahan berat badan.
• Makanan asam, coklat, minuman berkafein dan berkarbonat.
• Alkohol.
• Merokok.
• Obat-obatan tertentu.
• Penundaan pengosongan perut (misalnya, disebabkan diabetes atau penggunaan opioid) dapat juga memperburuk refluks.

Jenis obat-obatan yang bertentangan dengan fungsi esophageal sphincter bagian bawah :

• Memiliki efek antikolinergik (seperti berbagai antihistamin dan beberapa antihistamin).
• Penghambat saluran kalsium, progesteron, dan nitrat.

Gejala. 

1. Rasa panas dalam perut.
2. Rasa terbakar di belakang tulang payudara.
3. Nyeri menjalar ke leher, tenggorokan dan wajah. 
4. Muntah karena isi perut mencapai mulut.
5. Peradangan pada kerongkongan (esophagitis) bisa menyebabkan pendarahan yang biasanya ringan tetapi bisa jadi besar. Darah kemungkinan dimuntahkan atau keluar melalui saluran pencernaan.
6. Menghasilkan kotoran berwarna gelap, kotoran berwarna (melena) atau darah merah terang, jika pendarahan cukup berat.
7. Borok kerongkongan adalah luka terbuka pada lapisan kerongkongan, bisa dihasilkan dari refluks berulang. Menyebabkan nyeri di belakang tulang payudara atau persis di bawahnya, mirip dengan lokasi panas dalam perut.
8. Penyempitan (stricture) pada kerongkongan dari reflux membuat menelan makanan keras menjadi lebih sulit. 
9. Penyempitan pada saluran udara bisa menyebabkan nafas yang pendek dan berbunyi mengik.

Gejala-gejala lain pada Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) : 

• Nyeri dada.
• Luka tenggorokan.
• Suara parau.
• Air liur berlebihan (water brash).
• Rasa bengkak pada tenggorokan (rasa globus).
• Peradangan pada sinus (sinusitis).
• Dengan iritasi lama pada bagian bawah kerongkongan dari refluks berulang, lapisan sel pada kerongkongan bisa berubah (menghasilkan sebuah kondisi yang disebut kerongkongan Barrett). Kelainan sel ini adalah sebelum kanker dan berkembang menjadi kanker pada beberapa orang.

Diagnosa. 

1. Gejala-gejala menunjukkan pada diagnosis, dan pengobatan bisa dimulai tanpa tes diagnosa yang rinci. 
2. Tes khusus disiapkan untuk situasi dimana diagnosa tersebut tidak jelas atau pengobatan tidak memiliki gejala-gejala terkontrol. 
3. Penelitian pada kerongkongan menggunakan endoskop (pipa pelihat elastis).
4. Penelitian sinar X : Sinar-X digunakan setelah minum carian barium (sebuah bahan yang menguraikan secara singkat saluran pencernaan) dan kemudian berbaring pada posisi mencondongkan kepala lebih rendah dari kaki bisa menunjukkan reflux pada barium dari perut menuju kerongkongan. Dokter bisa menekan perut untuk meningkatkan kemungkinan reflux. Sinar X digunakan setelah barium ditelan juga bisa menampakkan borok esophageal atau penyempitan kerongkongan.
5. Alat-alat penekan (manometry) pada esophageal sphincter bagian bawah : Alat-alat penekan pada esophageal sphincter bagian bawah mengindikasi kekuatan sphincter dan bisa membedakan sphincter normal dan yang fungsinya buruk. Informasi yang diperoleh dari tes ini membantu dokter memutuskan apakah operasi adalah pengobatan yang sesuai.
6. Tes pH kerongkongan (keasaman) kadangkala diperlukan untuk membantu memastikan diagnosa dan untuk memeriksa komplikasi : Beberapa dokter meyakini bahwa tes terbaik untuk gastroesophageal reflux adalah tes pH esophageal. Pada tes ini, pipa tipis, elastis dengan sensor pemeriksa pada ujung dipasang melalui hidung dan menuju kerongkongan bagian bawah. Ujung lainnya pada pipa ini ditempelkan pada sebuah monitor yang dipakai pasien tersebut pada sabuknya, monitor tersebut merekam kadar asam pada kerongkongan, biasanya untuk 24 jam. Disamping memastikan seberapa banyak reflux terjadi, tes ini mengidentifikasi hubungan antara gejala-gejala dan reflux dan terutama sekali sangat membantu untuk orang yang mengalami gejala-gejala yang tidak umum pada reflux. Tes pH kerongkongan diperlukan untuk semua orang yang dipertimbangkan untuk operasi untuk memperbaiki Gastroesophageal Reflux Disease (GERD). Sebuah alat baru (menggunakan sebuah pH elektroda kecil yang ditanamkan yang mengirimkan sebuah sinyal) tersedia untuk orang yang tidak dapat menggunakan pipa di hidung mereka.
7. Endoskopi bisa memastikan diagnosa tersebut jika dokter menemukan bahwa pasien mengalami esophagitis atau kerongkongan barrett. 
8. Endoskopi juga membantu mengeluarkan kanker esophageal. 

Pengobatan. 

Banyak obat-obatan digunakan untuk mengobati gastritis dan peptic ulcer juga membantu mencegah dan mengobati gastroesophageal reflux.

• Antacid digunakan pada waktu tidur. Antacid dapat meringankan nyeri pada borok kerongkongan dengan mengurangi jumlah asam yang sampai ke kekerongkongan.
• Proton pump inhibitor : obat-obatan yang paling kuat untuk mengurangi produksi asam, biasanya pengobatan yang paling efektif untuk gastroesophageal reflux, karena bahkan asam dalam jumlah kecil bisa menyebabkan gejala-gejala signifikan. Obat-obatan yang diperlukan untuk penyembuhan yang mengurangi asam perut melebihi periode 4 sampai 12 minggu. Borok tersebut sembuh dengan lambat, cenderung untuk berulang, dan, ketika kronik dan berat, bisa meninggalkan penyempitan kerongkongan setelah penyembuhan.
• Penyempitan kerongkongan diobati dengan obat-obatan dan mengulangi pembesaran, yang kemungkinan menggunakan balon atau pembesar yang semakin besar (bougies). Jika pembesaran sangat berhasil, penyempitan tidak secara serius membatasi apa yang seseorang makan.
• Kerongkongan barret tidak tampak ketika pengobatan meringankan gejala-gejala. Oleh karena itu, orang dengan kerongkongan barrett diminta untuk melakukan penelitian endoskopi setiap 2 sampai 3 tahun untuk memastikan kondisi tersebut tidak menjadi kanker.
• Operasi adalah salah satu pilihan untuk orang yang gejala-gejalanya tidak bereaksi terhadap obat-obatan untuk orang yang mengalami esophagitis yang berlangsung lama bahkan setelah gejala-gejala ringan. Sebagai tambahan, operasi kemungkinan pengobatan yang dianjurkan untuk orang yang tidak suka prospek untuk menggunakan obat-obatan untuk beberapa tahun. prosedur invasive secara minimal dilakukan melalui laparoscope tersedia. Meskipun begitu, 20 sampai 30 % orang yang mengalami prosedur ini mengalami efek samping, paling umum kesulitan menelan dan merasa kembung atau perut tidak nyaman setelah makan.
• Antisekresi termasuk : omeprazole, esomeprazole, lansoprazole, rabeprazole, dan pantoprazole. Obat-obatan ini memblokir produksi enzim yang diperlukan untuk memproduksi asam lambung. Antisekresi menghentikan produksi asam lebih lengkap daripada H2-blocker.
• Coating agen : Sukralfat menjadi mantel membran selaput lendir dan luka untuk memberikan lapisan pelindung tambahan terhadap asam lambung.
• Promotility agen : Agen Promotility meliputi metoclopramide, cisapride dan bethanechol. Membantu mengencangkan sfingter esofagus bagian bawah dan membuat lebih cepat pengosongan lambung. Agen Promotility tidak bekerja bila diminum bersamaan dengan antisekresi bagi kebanyakan orang.

Pencegahan. 

• Mengangkat kepala pada tempat tidur kira-kira 6 inci mencegah asam mengalir dari kerongkongan sebagaimana seseorang tidur.
• Makanan dan obat-obatan yang menjadi penyebab harus dihindari.
• Hindari minim kopi, alkohol, minuman yang mengandung asam seperti jus jeruk, minuman cola dan saus salad yang berbahan dasar cuka, Bahan-bahan makanan lain yang secara kuat merangsang perut untuk menghasilkan asam.